[Consensus document on vaccination against influenza in health care workers]. / Consenso sobre la vacunación frente a la gripe en el personal sanitario.

Health care workers (HCW) are included each year among risk groups for vaccination against influenza. However, vaccination coverage among this group in our country is very low, not exceeding 25%. Convinced that one of the best tools to increase this coverage among professionals in our country are the scientific evidence, 19 scientific societies and associations professionals bringing together health professionals more directly related to influenza as an health problem, and the General Nursing Council, met to discuss and develop this consensus document in order to inform HCW about the appropriateness of their vaccination against influenza and the benefits that flow from it for themselves, for their patients and for the rest of the population. This recommendation is based on 3 pillars: argument of necessity, ethics and exemplary.

[Transpyloric enteral nutrition in critically-ill children (I): technic and indications]. / Nutrición enteral transpilórica en el niño críticamente enfermo (I): técnica e indicaciones.

OBJECTIVE: To study the utility and efficacy of transpyloric enteral nutrition (TEN) in critically-ill children by analyzing the factors that determine enteral tolerance. PATIENTS AND METHODS: We performed a prospective, observational study between 1994 and 2002 of all critically-ill children admitted to our pediatric intensive care unit who received TEN. The indications for enteral nutrition, type of nutrition and its duration were studied. RESULTS: A total of 286 patients (8.4 % of patients admitted to the PICU in the study period), aged between 3 days and 17 years received TEN. Fifty-five children (19.2 %) were aged less than 1 month and 165 (27.7 %) were aged less than 6 months. Seventy percent received TEN exclusively. The most frequent indication for TEN was mechanical ventilation in 255 children (89.2 %). One hundred seventy-six patients (61.5 %) received TEN in the postoperative period after cardiac surgery. The mean duration of TEN was 15.4 25 days, the maximum volume of nutrition was 118.7 41 ml/kg/day, and the maximum caloric intake was 88.6 26.7 kcal/kg/day. During TEN, 227 patients received sedation (79.3 %), and 124 were administered muscle relaxants (43.3 %), with no increase in complications. CONCLUSIONS: TEN is a useful method of nutrition in critically-ill children.

[Transpyloric enteral nutrition in critically-ill children (II): complications]. / Nutrición enteral transpilórica en el niño críticamente enfermo (II): complicaciones.

OBJECTIVE: To study tolerance to transpyloric enteral nutrition (TEN) and the incidence of secondary complications in critically-ill children. PATIENTS AND METHODS: We performed a prospective, observational study between 1994 and 2002 of all critically-ill children admitted to our pediatric intensive care unit who received TEN. Tolerance and complications were analyzed. RESULTS: Of 286 patients aged between 3 days and 17 years who received TEN, gastrointestinal complications occurred in 13.6 %, abdominal distention and/or excessive gastric residue in 8 % and diarrhea in 6.3 %. Diarrhea was associated with shock (p 0.01), abdominal distension and/ or excessive gastric residue (p 0.008), hypophosphatemia (p 0.001), and duration of TEN (p < 0.001). TEN was discontinued in 2.1 % of the patients because of gastrointestinal complications. Thirty-two patients (11.2 %) died during TEN. No relationship was found between the characteristics of nutrition and complications and mortality. CONCLUSIONS: TEN is a well tolerated method of nutrition in critically-ill children that produces few complications.

Nutrición enteral transpilórica en el niño críticamente enfermo (I): técnica e indicaciones / Transpyloric enteral nutrition in critically-ill children (i): technic and indications

Objetivo: Estudiar la utilidad y eficacia de la nutrición enteral transpilórica (NET) en el niño críticamente enfermo, analizando los factores que influyen en la tolerancia digestiva. Pacientes y métodos Estudio prospectivo observacional realizado entre 1994 y 2002, de los niños críticamente enfermos, ingresados que recibieron NET. En este estudio se analizan las indicaciones, el tipo de nutrición y su duración. Resultados Se incluyen 286 pacientes (el 8,4 por ciento de los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos), de edades entre 3 días y 17 años de edad recibieron nutrición transpilórica: 55 niños (19,2 por ciento) eran menores de un mes de vida, y 165 (57,7 por ciento), menores de 6 meses. El 70 por ciento recibieron exclusivamente NET. La indicación más frecuente de NET fue la ventilación mecánica, en 255 niños (89,2 por ciento). Recibieron NET en el postoperatorio de cirugía cardíaca 176 pacientes (61,5 por ciento). La duración media de la NET fue 15,4 25 días, el volumen máximo de 118,7 41 ml/kg/día y las calorías máximas de 88,6 26,7 kcal/kg/ día. Durante la NET, 227 pacientes recibieron sedantes y analgésicos (79,3 por ciento), y 124 relajantes musculares (43,3 por ciento), sin modificar la tolerancia. Conclusiones La NET es una técnica de alimentación útil en el niño críticamente enfermo (AU)

Nutrición enteral transpilórica en el niño críticamente enfermo (II): complicaciones / Transpyloric enteral nutrition in critically-ill children (ii): complications

Objetivo: Estudiar la tolerancia e incidencia de complicaciones secundarias a la nutrición enteral transpilórica (NET) en el niño críticamente enfermo. Pacientes y métodos Estudio prospectivo observacional realizado entre 1994 y 2002, de los niños críticamente enfermos ingresados que recibieron NET. En este estudio se analizan la tolerancia y presencia de complicaciones de la nutrición. Resultados De los 286 pacientes que recibieron nutrición transpilórica, el 13,6 por ciento presentaron complicaciones digestivas, el 8 por ciento distensión abdominal y/o excesivos restos gástricos y el 6,3 por ciento diarrea. La diarrea se relacionó con la presencia de shock (p 0,01), distensión abdominal y/o excesivos restos digestivos (p 0,008), hipofosfatemia (p < 0,001) y duración de la NET (p 0,001). En un 2,1 por ciento de los pacientes la alimentación transpilórica tuvo que ser suspendida debido a complicaciones digestivas.32 pacientes (11,2 por ciento) fallecieron. La mortalidad no se relacionó con ninguna característica de la nutrición ni con las complicaciones. Conclusiones La NET es una técnica de alimentación bien tolerada y con escasas complicaciones en el niño críticamente enfermo (AU)

Adecuación de la solicitud de la resonanciamagnética en el Servicio de Cirugía Ortopédicay Traumatología del Hospital General de Segovia,durante el año 2000 / Suitability of orders for MRI in 2000 by the Orthopaedic Surgery and Traumatology Department, Hospital General, Segovia, Spain

Objetivo. Evaluar la adecuación de la resonancia magnética (RM) en el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital durante el año 2000.Material y método. Estudio observacional transversal de las RM solicitadas por nuestro servicio en el año 2000 y que llegaron a realizarse. Los datos obtenidos de la historia clínica fueron clasificados en tres categorías según la guía publicada en 1997 por la Agencia Vasca de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Se efectuó estadística descriptiva utilizando medidas de frecuencia para las variables cualitativas y medidas de centralización/dispersión para las cuantitativas. Se realizaron la prueba del Chi cuadrado y de ANOVA de una vía para valorar la asociación entre las distintas variables. Resultados. De 525 RM se pudieron revisar 444. La patología más frecuente fue la meniscal, seguida por la radiculopatía lumbar. El 30 por ciento de las RM fueron normales y el 45 por ciento de las solicitudes de RM fueron inapropiadas. Conclusiones. Aplicando la guía de indicaciones de uso apropiado de la RM de la Agencia Vasca de Evaluación de Tecnologías Sanitarias existe una alta incidencia de solicitudes inapropiadas y de RM normales (AU)

[Prognostic value of the pediatric index of mortality (PIM) score and lactate values in critically-ill children]. / Valor pronóstico de la puntuación PIM (índice pediátrico de mortalidad) y del ácido láctico en niños críticamente enfermos.

OBJECTIVE: To analyze and compare the prognostic value of the pediatric index of mortality (PIM) score and lactate values on admission to a pediatric intensive care unit (PICU). PATIENTS AND METHODS: We performed a prospective study of 500 consecutive children: 237 girls (47.4 %) and 263 boys (52.6 %) with a mean age of 51.5 59.7 (range: 3 days-18 years) admitted to our PICU. PIM scores and blood lactate concentrations were determined on admission. The predictive ability of PIM and lactate concentrations in relation to mortality and length of stay in the PICU were analyzed. RESULTS: Thirty-six patients (7.2 %) died. According to the PIM score, the mean probability of death in children who died was 23.6 % 28.9, which was significantly higher than that in surviving children (3.4 % 7.3; p < 0.001). The area under the ROC curve for PIM was 0.81 0.03 (95 % CI: 0.74-0.89). Lactate level in nonsurvivors was 4.9 % 3.5 mmol/L, which was significantly higher than that in survivors (1.9 % 1.5 mmol/L; p < 0.001). The area under the ROC curve for blood lactate was 0.76 0.04 (95 % CI: 0.67-0.85). No statistically significant differences were found between either ROC curves. In survivors, a significant relationship was found between PIM score and length of stay in the PICU while in nonsurvivors an inverse relationship was found between blood lactate concentrations and length of stay. CONCLUSIONS: Both PIM score and blood lactate concentrations on admission to the PICU have a moderate prognostic value in critically-ill children. The prognostic value of the PIM score is greater than that of blood lactate concentration but is more difficult to obtain, whereas blood lactate determination is fast and easy.

Valor pronóstico de la puntuación PIM (índice pediátrico de mortalidad) y del ácido láctico en niños críticamente enfermos / Prognostic value of the pediatric index of mortality (pim) score and lactate values in critically-ill children

Objetivo: Estudiar y comparar el valor pronóstico de la puntuación índice pediátrico de mortalidad (PIM) y el ácido láctico en el momento de ingreso en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Pacientes y métodos: Se realizó un estudio prospectivo en 500 pacientes consecutivos, 237 niñas (47,4%) y 263 niños (52,6%), con una edad media de 51,5 59,7 meses (límites, 3 días-18 años) ingresados en una UCIP. A su ingreso se determinó la puntuación PIM y el ácido láctico en sangre. Se estudió la capacidad predictiva de ambos parámetros en relación a la mortalidad y a la duración de ingreso en la UCIP. Resultados: Fallecieron 36 pacientes (el 7,2%). La probabilidad media de muerte de los pacientes fallecidos según la fórmula PIM fue de 23,6% 28,9, significativamente superior a la de los supervivientes 3,4% 7,3 (p < 0,001). El área bajo la curva ROC para el PIM fue de 0,81 0,03 (intervalo de confianza al 95% [IC 95%], 0,74-0,89). La concentración de ácido láctico en los pacientes fallecidos fue de 4,9 3,5 mmol/l, significativamente superior a la de los supervivientes, 1,9 1,5 mmol/l (p < 0,001). El área bajo la curva ROC para el ácido láctico fue de 0,76 0,04 (IC 95%, 0,67-0,85), sin que existan diferencias estadísticamente significativas entre ambas curvas ROC. En los supervivientes se encontró relación entre la puntuación PIM y la duración del ingreso, mientras que en los pacientes fallecidos existió una relación inversa entre la concentración de ácido láctico y la duración del ingreso en la UCIP. Conclusiones: Tanto la puntuación PIM como el ácido láctico tienen un aceptable valor pronóstico al ingreso del niño críticamente en la UCIP. La capacidad predictiva de la puntuación PIM es mayor pero es más complicada de obtener, mientras que el ácido láctico es rápido y sencillo (AU)

[Evaluation of basic and advanced pediatric resuscitation courses]. / Evaluación de los cursos de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada en pediatría.

AIM: To evaluate the efficacy of the teaching of basic and advanced pediatric life support courses. MATERIALS AND METHODS: From February 1994 to October 1996, 23 courses on the theory and practice of pediatric life support were organized: 6 were basic courses given to 265 trainees and 17 were advanced courses given to 409 trainees. Trainees were given a multiple-choice theory evaluation before and at the end of the course. Practical evaluation of basic and advanced life support skills was also performed. Teachers and students filled in a questionnaire to evaluate their satisfaction with the course. RESULTS: In basic life support courses mean score of the initial theory evaluation was 6.6 (1.7) and the final score was 9.3 (0.9) (p < 0.001). In advanced life support courses mean score of the initial evaluation was 25.7 (5.5) out of a maximum of 40, and the final score was 36.2 (2.5) (p < 0.001). In the practical evaluation of both basic and advanced courses the mean scores for all cardiopulmonary resuscitation maneuvers were higher than the minimum required value (3 out of a maximum of 5). The evaluation of the course by teachers and pupils yielded high scores for theoretical and practical content, as well as for the methodology used. The evaluation was useful for rectifying the deficiencies encountered. CONCLUSIONS: Basic and advanced pediatric life support courses are a useful method for providing training in the theory and practice of cardiopulmonary resuscitation to health personnel and the general population. Trainees and teachers were satisfied with the teaching and methodology. Evaluations of theory and practice and the questionnaire were useful in the quality control of the courses.

Evaluación de los cursos de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada en pediatría / Evaluation of basic and advanced pediatric resuscitation courses

OBJETIVO: Analizar la eficacia docente de los cursos de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada en pediatría MATERIAL Y MÉTODOS: Desde febrero de 1994 hasta octubre de 1996 se impartieron 23 cursos teórico-prácticos de reanimación cardiopulmonar (RCP) pediátrica, 6 de RCP básica, con 265 alumnos, y 17 de RCP avanzada, con 409 alumnos. Se realizaron una evaluación teórica inicial y final, evaluaciones prácticas de RCP básica y RCP avanzada y una encuesta de satisfacción a los alumnos y profesores. RESULTADOS: Evaluación teórica: en los cursos de RCP básica la puntuación media de la evaluación inicial fue de 6,6 (1,7) y la de la evaluación final, de 9,3 (0,9) (p < 0,001). En los cursos de RCP avanzada la puntuación inicial fue de 25,7 (5,5) y la final, de 36,2 (2,5) (p < 0,001). En la evaluación práctica tanto en los cursos de RCP básica como de avanzada las puntuaciones medias de cada una de las maniobras superaron el valor mínimo exigido de 3, sobre un máximo de 5. La evaluación del curso por los alumnos y profesores ofreció una elevada valoración de los contenidos teóricos, prácticos y metodología docente empleada, y sirvió para rectificar las deficiencias encontradas. CONCLUSIÓN: Los cursos de RCP básica y avanzada en pediatría son métodos docentes adecuados para la formación teórico-práctica de sanitarios, parasanitarios y población general. Los alumnos y profesores están satisfechos con la docencia y metodología empleada. Las evaluaciones téoricas y prácticas y la encuesta de satisfacción son métodos útiles de control de calidad de la docencia (AU)